Seprűvénák, visszerek kezelési lehetőségei
Szkleroterápia, IPL, lézer, ELOS, rádiófrekvenciás katéter
2009. június 07. 22:32
Szépség Bróker
A visszerek, seprűvénák megjelenése sajnos nem csak a negyvenen túliak problémája, sok esetben a huszonéveseket is érinti, sőt bizonyos érelváltozások (haemangioma, tűzfolt) újszülöttek bőrén is előfordulnak. A genetikai hajlam mellett az elhízás, a fogamzásgátló tabletták szedése, és az egészségtelen, mozgáshiányos életmód is hozzájárulhat ahhoz, hogy a kezdetben ártalmatlannak tűnő seprűvénákból fájdalmas visszérbetegség alakuljon ki, ezért az értágulatok megszüntetése prevenciós jelentőséggel bír.
Anatómia háttér
A lábon két vénahálózat fut: majdnem 90 %-a mélyen az izomba ágyazottan, ezek a mélyvénák, és 10 %-a közvetlenül a bőr alatt, a bőraljában futó, úgynevezett felületes vénák. Ha a véna környezetében egy izom összehúzódik, akkor az összenyomja a vénát, és kipréseli belőle az ott levő vért, amelyet a szív felé igyekeznek irányítani a vénákban levő billentyűk. Ezek úgy működnek, mint az egy irányba nyíló csapóajtók, a véráram mögött becsukódnak. Amikor a billentyűk működése valamilyen ok miatt gyengül (insuicientia), akkor nem képesek tökéletesen zárulni, és a vénás vér visszafolyik. Ez a visszerekben vérpangást, az apró erekben pedig hidrosztatikus túlnyomást idéz elő, amely tovább tágítja az ereket. A felszíni vékony erekből seprűvénák alakulnak ki, a vastagabb vénákból pedig fájdalmas, csomós tapintású, kékeslila visszér. Az ilyen típusú tágulást nevezzük másodlagos visszértágulatoknak (szekunder varicositas). Ezek az erek nem gyógyíthatóak, csak eltávolításuk jelenthet látványos megoldást.
Megoldások orvosi vonalon
![Szkleroterápiás visszér kezelés Szkleroterápiás visszér kezelés](../../images_articles/68-3.jpg)
Szkleroterápiás visszér kezelés
1. Szkleroterápia (injekciós visszér kezelés)
Az alkalmazott technikát az határozza meg, hogy milyen mértékű elváltozásról van szó, illetve, hogy a szakorvosnak milyen technikai eszköz áll rendelkezésére az adott intézményben, magánklinikán. Az alig észrevehető 1-1 hajszálértől, a nagy kiterjedésű seprűvénákon keresztül, vagy akár a durvább visszértágulat megszüntetésére is alkalmas a szkleroterápia. Ehhez egy speciális hatóanyagú (pl. tetradecyl sulphatra), ún. szkleroterápiás injekciót alkalmaznak a szakorvosok. A visszérkezelés lényege, hogy az injekcióval alig észrevehető, steril visszérgyulladást idéznek elő, ami hegesedéssel, és végül érelzáródással „gyógyul”. A hagyományos visszéreltávolító műtétnél ez valóban kíméletesebb és gyorsabb
megoldás, de még mindig rejt magában elég kockázatot: allergia, bőrpigmentáció, felületes vénagyulladás, igen ritkán bőrelhalás, fekélyképződés, esetleg mélyvénás trombózis. A kezelés sikerességét nagyban befolyásolja a páciens fegyelme a rehabilitációs időszakban (kompressziós kötés, mozgás, étkezés). A kezelt erek általában véglegesen elzáródnak, de évek múlva más területen újabb erek jelenhetnek meg, és 4-5 év múlva újabb kezelés válhat szükségessé. Seprűvénák, kisebb-közepes súlyosságú visszerek, nagyobb kiterjedésű retikuláris vénahálózat megszüntetésére alkalmas kezelési mód.
Kezelési költség: 20 000-60 000 Ft
1.1. Hagyományos sebészeti kezelések közepes és súlyos visszeresség esetén:
A. Hagyományos un. Madelung műtét a vastagabb, tágult vénák eltávolítására.
B. Percután módszerek: crossectomiával - Várady szerint, Smetana szerint, cryo szondával végzett vénakitépés.
2. Lézeres kezelések
A lézertechnológia gyors fejlődésének köszönhetően már két csoportra vált ez a típusú eljárás: külső/felületi és belső lézerkezelésre. A külsőlegesen alkalmazható lézerenergiák 500-1050 nm hullámhosszon működnek (argon vagy NdYag lézerek). Alapelvük a fototermolízis, illetve a fotokoaguláció. Az optimális hő hullámhossza 540 nm, mert a hemoglobin itt érzékeny a legjobban a lézerenergiára. Ennek a hullámhossznak a hátránya, hogy nem hatol elég mélyen a szövetekbe, tehát csak a kisebb (1-2 mm vastag) hajszálerek megsemmisítésére limitálja magát, valamint epidermális égést is okozhat, mert a környező bőrszövet és a melanin szintén felszívja ezt az energiát. A hosszabb hullámokon, például a 920 nm-en működő lézerenergia ugyan mélyebben hatol be a szövetekbe, és így nem károsítja annyira a bőrfelületet, de a hatásfoka nem kielégítő.
Felületi lézerkezelés/ Nd:Yag
A
hosszú pulzusú Nd:YAG lézerek (Acclaim7000; 1064 nm) a legalkalmasabbak a mély, relatíve nagy kaliberű erek bőrön keresztül történő kezelésére. A fő előnyük a mély behatolás, és tekintettel a melaninban való mérsékelt elnyelődésükre, erősebben pigmentált, barna bőrű egyenek kezelésére is alkalmasak. Hatékony bőrhűtés mellett teljes biztonsággal alkalmazhatóak a visszér és a seprűvéna megszüntetésére. A kezelés során a koagulálódott vérér steril gyulladás kíséretében néhány hét alatt felszívódik. Napjainkban a bőrhűtéssel ellátott hosszú pulzusú Nd:YAG lézeres kezelést a szkleroterápiával egyenértékű kezelésként említik az alsó végtag vénáinak esetében, terápiás választási lehetőséget kínálva az orvosoknak, illetve azoknak a pacienseknek is, akiknek ellenérzésük van a szkleroterápiával szemben.
Belső lézerkezelés/ lézer-szonda
A vastagabb vénaszakaszok (tehát nem hajszálerek) eltávolítására alkalmas a
lézeres szonda technika. A beavatkozás során a véna belsejében használható üvegszálas lézer szondát egy apró bőrmetszés segítségével vezetik be az adott vénaszakaszba. A lézer helyileg kifejtett magas (100-120 ˚C) hőhatása eredményeképpen szinte „összesüti” a beteg érfalakat. A beavatkozást végző érsebésznek nagy gyakorlattal kell rendelkeznie e téren, hisz a magas hőmérsékletű lézerszonda kihúzásának sebességével az ő kezében van a visszérégetés sikere vagy kudarca. A kezelés végén a páciens lábát csak egy-két napra szükséges befáslizni, és a gyógyulási idő is néhány napra korlátozódik a többhetes visszérműtéthez képest. A műtétet szakorvosi vizsgálatnak kell megelőznie, mert vannak olyan esetek (pl. túlságosan kanyargós vagy elhanyagolt visszér), amikor a lézerszondás beavatkozás nem lehetséges.
Költség/ felületi lézerkezelés: 20 000 – 40 000 Ft/ alkalom (ált. 2-4 alakalom szükséges)
Költség/ belső, lézer katéteres: 150 000 -300 000 Ft
![Seprűvénás láb ELOS kezelés előtt és után Seprűvénás láb ELOS kezelés előtt és után](../../images_articles/68-4.jpg)
Seprűvénás láb ELOS kezelés előtt és után
3. Lézer rádiófrekvenciával kombinálva/ ELOS (felületi lézeres-rádiófrekvenciás kezelés)
Az
ELOS (Elektro Optical Synergie) módszer kombinált energiára van építve (lézer és rádiófrekvencia = RF). Ennek a két energiaforrásnak a hatása összegződik, s így mindkettőből kevesebb energiára van szükség a kívánt eredmény eléréséhez. Ez az ún. szinergikus hatás, ami fokozza az egyes eljárások hatékonyságát, de csökkenti a szövődmények előfordulási lehetőségét (pl. égés, erős fájdalom). Az ELOS hatásmechanizmusa, hogy egyrészt a specifikus hullámhosszú lézerenergia a hajszálerekben lévő hemoglobinban és a
vérplazmában termolízist idéz elő. Másrészt egy előre kiszámított RF energiát tud lokálisan kifejteni a vénák endotheliumára, ami hozzájárul az útjába eső hajszálerek megsemmisítéséhez. Hajszálerek, seprűvénák, felületes, vékonyabb visszerek, haemangiomák kezelésére alkalmas megoldás.
Költség/ alkalom: 20 000 – 40 000 Ft/ alkalom
![Rádiofrekvenciás lézerkatéter hatásmechnizmusa Rádiofrekvenciás lézerkatéter hatásmechnizmusa](../../images_articles/68-5.jpg)
Rádiofrekvenciás lézerkatéter hatásmechnizmusa
4. Rádiófrekvenciás katéter (belső-RF megoldás)
A leggyorsabb gyógyulási idővel (1nap!) kecsegtet az újgenerációs rádiófrekvenciás eljárás, amely alkalmas a vastagabb visszértágulatok és a vénás-reluxok megszüntetésére
is. A
VNUS (Closurfast) eljárás egy minimális sebészeti beavatkozás (minimál invazív). Az érsebész a tágult véna eredeténél egy kis bemetszést ejt, majd ezen keresztül a beteg vénába vezeti be a katétert, melynek útját ultrahang segítségével követi. A vékony katéteren keresztül folyamatosan detektálható mértékű rádiófrekvenciás energiát vezet a véna falára. A katéter visszavezetésekor a kontrollált RF energia által produkált igen magas hő (500-700 ºC) hatására a véna falában található kollagénrostok összezsugorodnak, és így lezárul a véna. A beteg véna kiiktatása után a vér a kollaterálisok révén az egészséges vénákon keresztül kezd továbbfolyni. Az eltávolított visszér vonalán nem észlelhető bőrpír vagy fájdalom. A visszéreltávolítás után néhány napig (1-3) speciális harisnya használata ajánlott. A műtét után akár egy nappal már normális terhelést is elvisel a láb, a páciens azonnal munkába is állhat.
A beavatkozás után a teljes esztétikai eredmény érdekében, érdemes a fennmaradó apró hajszálerek, seprűvénák kezelését ugyanabban a kezelési folyamatban ELOS technológiás vénakezeléssel kiegészíteni. Összehasonlítva a hagyományos és a rádiófrekvenciás katéter kezeléseken átesett pácienseket, két évvel a kezelés után megállapították, hogy ezek a betegek magasabb életminőséget tudtak folytatni, és több mint 90 %-uknál hosszú távon tünetmentes állapotot lehetett elérni.
Költsége: 350 000 - 450 000 Ft
Megoldások kozmetikus vonalon
Fényterápia, IPL
Az
IPL berendezések széles választékában megtalálhatóak olyan kezelőfejjel rendelkező készülékek is, amelyek kozmetikusok számára is lehetőséget adnak a hajszálerek, seprűvénák
eltávolítására. A széles spektrumú, pulzáló fényenergia pontos beállítása után biztonságosan kezelhetőek vele nem csak a lábon, hanem a test más felületein (nyakon, mellkason, kezeken)
jelentkező érelváltozások is. A kezelés során a bőrön keresztül bejutó fényenergiát az oxyhemoglobin elnyeli, és a keletkezett helyi hő hatásra bekövetkezik a fotokoaguláció, majd a kezelt érszakasz összezáródik. A sűrűn elágazó és az 1 mm vastagságot meghaladó seprűvénák többszöri kezelést igényelnek a teljes hatás eléréséhez. Bár igen fejlett technológiai háttér áll egyes IPL készülékek mögött, mégis ajánlott óvatosnak lenni például
az arcon lévő érdeformitások, vagy a mélyebben lévő, esetleg vastagabb hajszálerek kezelésével. A nem pontos hullámhossz- beállítás súlyos égési szövődményekhez, vagy az eredeti elváltozásnál sűrűbb kollaterális érhálózat kialakulásához is vezethet. A kellő hatáshoz többszöri kezelés szükséges.
Költség: 10 000 – 25 000 Ft/ alkalom